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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEPATOMEGALIE
Définition,
Intérêt
Diagnostic Positif
L'exploration complémentaire à
visée étiologique
Diagnostic Etiologique
Conclusion
L'exploration
complémentaire à visée étiologique
1) Biologie
En premier lieu, il s'agit
du bilan hépatique dont nous détaillons les différentes
fonctions:
- cytolyse:
ALAT, ASAT
- cholestase:
PAL, GT, BT et bilirubine libre
- insuffisance hépato-cellulaire: TP
et facteur V, albuminémie, cholestérolémie, urée
- marqueurs d'éthylisme: GT, macrocytose, triglycérides,
hyperimmunoglobuline A
- dosage pondéral des immunoglobulines
Selon les éléments
de suspicion cliniques et biologiques sont prescrits dans un second
temps:
- sérologies virales
- anticorps antinucléaires, anti-muscle lisse, antimitochondrie
- FP,
ACE,
CA19-9
- fer sérique, ferritine
- caeruloplasmine,
cuprémie
et cuprurie
2) Imagerie
Les renseignements apportés
par l'échographie abdominale sont essentiels:
- foie homogène ou
hétérogène voire nodulaire
- aspect des voies biliaires intra-hépatique et parfois extra-hépatique
- refoulement des vaisseaux ou non
- calibre du réseau porte
- état de la rate et du pancréas.
L'échographie sert
aussi au repérage avant biopsie
transpariétale.
Rappelons que la biopsie transpariétale doit satisfaire aux conditions
d'hémostase
suivantes: TP>50%, plaquettes>100 000/µl. Sinon, il faut alors
recourir à la voie transjugulaire. Une ascite importante et un
foie cardiaque la contre-indiquent.
Dans certains cas, l'échographie
est insuffisante et l'on doit faire appel à des examens plus sophistiqués
tels que le scanner, l'IRM, l'artériographie
simple ou lipiodolée.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
