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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DIARRHEE AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Démarche Clinique
Les examens complémentaires
du diagnostic étiologique
Orientation diagnostique selon le terrain
Traitement
Conclusion
Orientation
diagnostique selon le terrain
1) Chez l'enfant
La gravité du tableau
est dominé par le risque de DESHYDRATATION. Le risque d'hypoglycémie
a récemment été signalé.
Les rotavirus et les ECET
sont les principaux agents responsables en milieu tropical. Salmonellose
et shigelloses se présentent volontiers sous une forme grave avec
manifestations générales sévères.
2) Chez le voyageur
Citons en dehors des Esherichia
Coli, les salmonelloses, les shigelloses et l'amibiase.
3) En milieu tempéré
industrialisé: les toxi-infection alimentaire collective
Les toxi-infection alimentaire
collective à Salmonella, Shigella, Clostridium perfringens ou
Campylobacter sont les plus fréquentes.
4) Chez l'immunodéprimé
Les infections prennent souvent
un aspect traînant et comportent des signes de gravité. De
nombreuses causes existent et peuvent s'intriquer:
- bactéries:
Salmonella le plus souvent en particulier ST murinum, mais aussi Campylobacter
ou Shigella
- virus: signalons
la particulière fréquence du cytomégalovirus responsable
de perforation ou de colite fulminante. Parfois, le Vintra-hépatique
lui-même est responsable de la diarrhée.
- parasites: Cryptosporidium,
Giardia, Isospora belli ou Strongyloïdes stercoralis
+ champignons: Candida.
5) Les diarrhées
post-antibiotique
Elles résultent de
la perturbation du microbisme intestinal. Elles surviennent pendant ou
plus rarement au décours de l'antibiothérapie.
a) La colite pseudo-membraneuse
(cf chapitres suivants)
b) Autres diarrhées
liées à l'antibiothérapie
Elles sont dites simples en
comparaison avec la colite pseudo-membraneuse. Elles sont spontanément
résolutives. Clostridium difficile est retrouvé dans
20 à 30% des cas.
c) Les colites hémorragiques
post-antibiotique
Elles intéressent le
côlon droit et sont dues à l'ampicilline.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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