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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR EPIGASTRIQUE
Intérêt
Les urgences médico-chirurgicales
Les pathologies médicales d'évolution
progressive ou chronique
Les
autres causes
Les
pathologies médicales d'évolution progressive ou chronique
3)
La douleur pancréatique
C'est une douleur épigastrique
intense dont les irradiations sont variables: l'irradiation transfixiante
postérieure est la plus caractéristique. Elle est continue
pendant plusieurs j, lancinante, persistante la nuit. L'attitude antalgique
en chien de fusil est évocatrice, ainsi que l'atténuation
par les antalgiques plutôt que les antispasmodiques.
Nausées/vomissements, anorexie/a-maigrissement sont les signes
accompagnateurs.
Dans tous les cas:
Une cholestase
ictérique ou non, une hypertension
portale segmentaire ou un souffle
systolique par compression artérielle sont possibles.
a) En faveur de la
PANCRÉATITE CHRONIQUE
- le terrain alcoolique
- la notion d'épisodes douloureux semblables
- une stéatorrhée
- la présence de calcifications en regard des vertèbres
L1L3
- une élévation modérée de l'amylasémie/amylasurie
et de la glycémie
- un ou plusieurs kystes associés ou non à une dilatation
du Wirsung
+ le tubage duodénal après stimulation par la sécrétine
peut être utile (réduction des bicarbonates et des sécrétions
enzymatiques, présence de lactoferrine).
Le traitement de la PANCRÉATITE
CHRONIQUE est surtout médical par suppression de l'alcool et
supplémentation par extraits pancréatiques. Il est rarement
chirurgical.
b) En faveur du cancer du
pancréas
La survenue de douleurs
de type pancréatique chez un homme de la cinquantaine
est un signe tardif de cancer du pancréas. L'examen se doit de
rechercher les signes d'extension. La cholangio-pancréato-retro
endoscopie (CPRE), mais aussi les examens d'imagerie en coupe, apportent
facilement le diagnostic.
La seule chance de survie est
l'exérèse
chirurgicale étendue.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
