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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CONSTIPATION DE L'ADULTE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) Les pathologies extradigestives
CAUSES CIRCONSTANCIELLES:
grossesse, voyages, alitement et hyperthermie prolongés.
CAUSES IATROGENES: gel d'alumine,
carbonate de calcium, sels de fer, opiacés et antitussifs, phénothiazine,
antidépresseurs, alpha-bloquants, anticholinergiques...
TROUBLES HYDROELECTROLYTIQUES:
hypercalcémies et hypokaliémies de toutes origines.
ENDOCRINIEN: hypothyroïdie,
hyperparathyroïdie, diabète, porphyrie.
NEUROLOGIQUE: Parkinson, atteintes
neuro-méningées, neuropathies paranéoplasiques.
2) Les pathologies digestives
Le cancer colorectal
est la première cause à envisager chez l'adulte et justifie
d'une exploration coloscopique.
Cependant, la colopathie
fonctionnelle et à un degré moindre la diverticulose
colique sont les causes les plus fréquentes de constipation
de l'adulte.
La constipation terminale
est suspectée par l'interrogatoire qui retrouve des difficultés
pendant l'exonération. Elle peut être en rapport avec une
dyschésie (inadéquation entre poussée abdominale
et relâchement sphinctérien) rectale mais ce n'est pas obligatoire,
cette dernière étant souvent latente. Les autres possibles
causes sont: une tumeur, une adhérence, un délabrement
post-obstétrical, une rectocèle, une sténose anale...
Enfin, facilement reconnue
chez le nourrisson, le mégacôlon congénital ou
maladie de Hirshprung peut prendre un aspect déroutant chez
l'adulte: le principal diagnostic différentiel est le mégacôlon
idiopathique. Les éléments majeurs du diagnostic sont: l'absence
de réflexe recto-anal inhibiteur, de cellules ganglionnaire et
la mise en évidence d'une activité acétylcholinestérasique
sur la biopsie chirurgicale.
3) La constipation apparemment
primitive
En fait, la constipation de
longue durée n'est jamais primitive: il existe le plus souvent
une insuffisance d'hydratation des selles et/ou un trouble acquis de
l'évacuation dont les circonstances d'apparition sont très
variées. Le régime européen pauvre en eau et en
fibres joue un rôle déclenchant et d'entretien. Un trouble
psychologique est souvent mis en lumière, ancien et remontant
à l'enfance, ou récent et parfois transitoire.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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