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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CONSTIPATION DE L'ADULTE

Définition, Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement




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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

1) Les pathologies extradigestives

CAUSES CIRCONSTANCIELLES: grossesse, voyages, alitement et hyperthermie prolongés.

CAUSES IATROGENES: gel d'alumine, carbonate de calcium, sels de fer, opiacés et antitussifs, phénothiazine, antidépresseurs, alpha-bloquants, anticholinergiques...

TROUBLES HYDROELECTROLYTIQUES: hypercalcémies et hypokaliémies de toutes origines.

ENDOCRINIEN: hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, diabète, porphyrie.

NEUROLOGIQUE: Parkinson, atteintes neuro-méningées, neuropathies paranéoplasiques.

2) Les pathologies digestives

Le cancer colorectal est la première cause à envisager chez l'adulte et justifie d'une exploration coloscopique.

Cependant, la colopathie fonctionnelle et à un degré moindre la diverticulose colique sont les causes les plus fréquentes de constipation de l'adulte.

La constipation terminale est suspectée par l'interrogatoire qui retrouve des difficultés pendant l'exonération. Elle peut être en rapport avec une dyschésie (inadéquation entre poussée abdominale et relâchement sphinctérien) rectale mais ce n'est pas obligatoire, cette dernière étant souvent latente. Les autres possibles causes sont: une tumeur, une adhérence, un délabrement post-obstétrical, une rectocèle, une sténose anale...

Enfin, facilement reconnue chez le nourrisson, le mégacôlon congénital ou maladie de Hirshprung peut prendre un aspect déroutant chez l'adulte: le principal diagnostic différentiel est le mégacôlon idiopathique. Les éléments majeurs du diagnostic sont: l'absence de réflexe recto-anal inhibiteur, de cellules ganglionnaire et la mise en évidence d'une activité acétylcholinestérasique sur la biopsie chirurgicale.

3) La constipation apparemment primitive

En fait, la constipation de longue durée n'est jamais primitive: il existe le plus souvent une insuffisance d'hydratation des selles et/ou un trouble acquis de l'évacuation dont les circonstances d'apparition sont très variées. Le régime européen pauvre en eau et en fibres joue un rôle déclenchant et d'entretien. Un trouble psychologique est souvent mis en lumière, ancien et remontant à l'enfance, ou récent et parfois transitoire.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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