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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CONSTIPATION DE L'ADULTE

Définition, Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement




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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques: le patient se plaint de constipation

a) L'interrogatoire recherche le caractère fonctionnel ou organique de la constipation

C'est le temps capital de l'investigation qui doit rechercher:

- les conditions de survenue (date, apparition progressive ou non, facteurs d'amélioration ou d'aggravation)
- les caractères de l'exonération (rythme, difficultés, douleurs, alternance avec la diarrhée...)
- le retentissement sur l'état général
- les symptômes associés
- les traitements institués comme la prise de laxatifs irritants
- le mode de vie concernant les habitudes alimentaires et l'activité physique

b) Examen clinique

Il recherche les signes abdominaux de constipation: météorisme localisé ou non, perception d'une masse colique gauche, palpation reproduisant les éventuelles douleurs...

L'examen du périneé recherche un périnée descendant, un prolapsus rectal ou utérin.

L'examen de l'anus et l'anuscopie recherche une pathologie de cette région. Le toucher rectal est le temps fondamental de cet examen: recherche d'une tumeur, estimation de la tonicité du sphincter de la sangle pubo-rectale, matières dans l'ampoule rectale. La persistance de matières immédiatement après la défécation est très évocatrice de constipation terminale.

+ L'examen général recherche les possibles signes orientant vers une étiologie ou une autre. Négatif, il est plutôt en faveur d'une constipation-maladie.

2) Atypiques: la fausse diarrhée des constipés

Son mécanisme est la sécrétion liquidienne réactionnelle à l'irritation du côlon par les matières. La présence de fragments de selles sèches et surdigérées est évocatrice.

Ce type de "diarrhée" est très fréquent et ses caractères doivent être reconnus: poids des selles<200g/j et variabilité de l'aspect des selles, caractère non-strictement quotidien, horaire essentiellement matinal. Le test au rouge carmin apporte un argument diagnostique majeur qui est plus l'allongement du temps de transit sur plusieurs jours que le retard d'apparition de la 1°selle rouge.

3) Par une complication: la maladie des laxatifs

La prescription des laxatifs irritants encore trop souvent utilisés va entretenir et aggraver la constipation qui peut évoluer vers la maladie des laxatifs.

4) Rares: le fécalome

C'est l'accumulation et la déshydratation des matières dans l'ampoule rectale. Il en résulte une masse dure et compacte ne pouvant être évacuée et jouant le rôle de bouchon: la constipation est intense avec douleurs abdominales et rectales. Le délitement de la partie terminale peut donner le tableau de fausse diarrhée.

Le fécalome apparaît surtout chez le vieillard alité mais peut survenir après un lavement baryté (barytome).

Le toucher rectal perçoit une masse dure et la rectoscopie la visualise.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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