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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
COMPLICATIONS
DE LA LITHIASE BILIAIRE
Définition,
Intérêt
Cholécystite aiguë
Angiocholite
Pancréatite aiguë
biliaire
Lithiase intrahépatique
Calculo-cancer
Conclusion
Lithiase
intrahépatique
PHYSIOPATHOLOGIE
La fréquence de migration
d'un calcul dans les voie biliaire intra-hépatique est de l'ordre
de 1%. Sa découverte fait le plus souvent suite à
la cholécystectomie ou au traitement d'une lithiase de la voie
biliaire principale. Les conséquences rétentionnelles
et la surinfection inéluctable en font une affection grave,
avec risque de cirrhose biliaire secondaire.
DIAGNOSTIC
positif
Le tableau clinique le plus
fréquent est celui d'une angiocholite. Le diagnostic étiologique
repose sur les examens morphologiques: échographie, cholangioscanner,
cholangiographie rétrograde ou percutanée.
TRAITEMENT
Dans la majorité des
cas, la cholécystectomie a déjà été
effectuée. 2 attitudes sont préconisées selon qu'on
se trouve en présence d'une sténose des voie biliaire intra-hépatique
ou non:
- En l'absence de sténose
des voies biliaires intra hépatiques, la sphinctérotomie
endoscopique complétée par les manoeuvres de désobstruction.
Certains préfèrent la désobstruction par réintervention.
Une anastomose biliodigestive est indiquée en cas de désobstruction
incomplète.
- En présence
de sténose des voies biliaires intra hépatiques,
il est possible de proposer une résection hépatique
si l'obstruction est localisée. Dans le cas contraire, il faut
dilater les sténoses par la création de trajets transpariéto-hépatiques
néoformés
et de détruire les calculs par lithotricie.
Ce traitement est possible sous endoscopie.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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