La lithiase biliaire est la
cause la plus fréquente de pancréatite aigue (30%).
Le plus souvent, elle est secondaire au traumatisme oddien par un calcul.
Plus rarement, c'est l'enclavement du calcul dans l'ampoule de Vater qui
est responsable.
DIAGNOSTIC
positif
Nous ne développerons
pas la clinique de la pancréatite aigue qui fait l'objet d'un cours
spécifique. Notons simplement que le diagnostic est fait devant
l'association d'une douleur abdominale aiguë, d'amylases>4N et
d'anomalies morphologiques au scanner. On distingue les pancréatites
aigues oedémateuses et les pancréatites aigues nécrotico-hémorragiques.
L'origine biliaire d'une pancréatite aigue est facilement reconnue
quand il existe une lithiase vésiculaire visible en échographie.
Dans le cas contraire, lescore de Blamey>3 peut aider:
De même, en l'absence
de visualisation d'une lithiase vésiculaire, 3 arguments échagraphiques
sont nettement en faveur de l'origine lithiasique d'une pancréatite
aigue:
- présence d'un
sludiagnostice vésiculaire à l'échographie
- microcristaux de cholestérol à l'examen de la bile cholédocienne
recueillie par endoscopie
- aspect forcé de la papille en endoscopie.
La CRPE
permet ici aussi un diagnostic lésionnel et un traitement par sphinctérotomie.
TRAITEMENT
L'origine lithiasique d'une
pancréatite aigue doit être affirmée car son traitement
est celui de la lithiase. Celui-ci obéit à l'évolution
de la pancréatite aiguë. Cependant, une sphinctérotomie
endoscopique pratiquée dans les 48 heures réduit de façon
significative les complications et la mortalité de la pancréatite
aiguë.
