2)
Les hémorragies digestives: 1/3 des cirrhotiques
a) Diagnostic positif (cf
hémorragies digestives): hématémèse/méléna/tolérance
cardiovasculaire
b) conduite à tenir
immédiate
1 ou 2 voies veineuses périphériques
et perfusion de solutés macromoléculaires et/ou de sang/bilan
biologique minimum+bilan préop/sonde
naso-gastrique/sonde à demeure surveillance stricte clinique
et biologique.
Une hémorragie incontrôlable
indique la mise en place d'une sonde de tamponnement oesophagien (Blakemore)
ou cardio-tubérositaire (Linton), geste qui constitue un véritable
test diagnostic.
L'examen essentiel est la
fibroscopie haute pratiquée dans les 24h. Dans ces conditions,
elle retrouve la lésion responsable dans 90% des cas: par ordre
de fréquence, varices
oesophagiennes et cardio-tubérositaires, gastropathie d'hypertension
portale, ulcérations aiguës de la muqueuse gastro-duodénale,
syndrome de Mallory-Weiss,
ulcère gastro-duodénal.
c) Evolution et pronostic
La mortalité
lors d'un premier épisode d'hémorragie digestive par rupture
de varices oesophagiennes est de 40%.
Les facteurs pronostic
sont la lésion causale, le degré d'insuffisance hépato-cellulaire
estimé par la classification de Child, de l'existence de pathologies
associées fréquentes chez le cirrhotique.
d) Le traitement d'une hémorragie
digestive (cf hémorragies digestives)
