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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCERS
PRIMITIFS DU FOIE
Intérêt,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
Diagnostic d'un cancer secondaire
du foie
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
La clinique apporte peu de
renseignements en dehors de la forme symptomatique. L'élément
principal est la notion d'une hépatopathie chronique telle qu'une
hépatite B ou une cirrhose.
2) Biologie
De nombreuses anomalies
du bilan hépatique (cholestase anictérique le plus souvent)
ou du bilan inflammatoire peuvent être constatées, aucune
n'étant spécifique. Il n'y a aucun parallélisme entre
l'importance des anomalies et le volume tumoral.
Les rares anomalies biologiques
paranéoplasiques (polyglobulie, hypercalcémie, hypoglycémie,
éosinophilie) sont évocatrices du diagnostic.
Une concentration d'aFP>>20ng/ml est retrouvée dans
70% des carcinomes hepatocellulaires. Chez le cirrhotique, une valeur->1000ng/ml
est un signe presque certain de carcinome hepatocellulaire. L'augmentation
est généralement corrélée au volume tumoral.
Il faut cependant mentionner les autres causes rares d'augmentation d'a-FP:
régénération post-hépatitique, certains cancers
digestifs, tumeurs embryonnaires et chez la femme enceinte à partir
de la 10ème semaine d'aménorrhée.
3) Imagerie
a) Echographie
Les nodules tumoraux sont
détectés à partir d'une taille de 1cm. L'aspect
le plus évocateur est un nodule hypoéchogène ou
hétérogène, plus rarement hyperéchogène.
Dans le même temps, il faut préciser l'extension vasculaire
(tronc et branches porte intra- et extrahépatique, veines sus-hépatiques).
b) Scanner
Il n'est pas plus performant
que l'échographie sauf quand il précise les structures vasculaires
en place par l'injection, ou surtout quand il est couplé à
l'injection de lipiodol se fixant spécifiquement sur les
cellules tumorales. L'injection de lipiodol doit précéder
de 15j le scanner.
c) Artériographie
sélective
Elle n'est effectuée
qu'en cas d'intervention chirurgicale programmée. La plupart
des carcinomes hepatocellulaires sont hypervasculaires comportant
des images de refoulement, de rigidité, d'arrondie artériolaire,
de retour veineux précoce. Parfois peut s'observer une inversion
du flux portal par thrombose.
4) La biopsie du nodule
hépatique
Elle est guidée
par le scanner ou l'échographie et apporte le diagnostic dans 80%
des cas. La décision de biopsier ou non une lésion nodulaire
hépatique découverte à l'échographie dépend
du contexte (cirrhose? altération de l'état général?...)
et de l'aspect de la lésion à l'échographie. Dans
le doute, elle est précédée par d'autres examens
d'imagerie destinés à préciser les images échographiques.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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