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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCER
DU PANCREAS
Intérêt,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Nous venons de le voir, la
sémiologie première du cancer du pancréas est peu
caractéristique en dehors du cas de la loi de Courvoisier-Terrier.
2) Biologie
Hormis la caractérisation
d'un syndrome cholestatique et du syndrome inflammatoire,
les marqueurs tumoraux suivants sont à demander dès que
la suspicion clinique est assez forte: CA19-9 (rappelons qu'il
peut être augmenté en cas de cholestase) plus spécifique
et plus précoce que l'ACE.
3) Imagerie en coupes
Le choix entre échographie
et scanner est affaire de plus ou moins haute suspicion clinique
de cancer du pancréas: si elle est faible, on peut se contenter
de l'échographie, si elle est forte le recours au scanner est indispensable
pour un meilleur bilan d'extension. L'échoendoscopie permet
une analyse fine des petites lésions pancréatiques.
4) Cholangio-pancréatographie
retrograde endoscopique (CRPE)
Elle se révèle
supérieure aux autres examens d'imagerie y compris l'artériographie
en montrant:
- des signes directs
de cancer du pancréas: sténose filiforme ou obstruction
canalaire, cavité tumorale, amputation de la pancréatographie
- des signes indirects
de cancer du pancréas: retentissement sur les voies biliaires.
L'analyse cytologique et le
dosage du CA19-9 du suc pancréatique obtenu par cette méthode
sont intéressants.
De fait, le diagnostic est
ainsi obtenu dans 80% des cas.
5) Cytologie par ponction
à l'aiguille fine
La sensibilité de l'examen
est de 50% et il doit être pratiqué par des cytologistes
entraînés. Le risque de dissémination est réel
mais certainement faible. Un résultat négatif n'exclut pas
le diagnostic.
Parfois,
seules l'histologie
et/ou l'évolution permet d'affirmer le cancer du pancréas.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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