La gravité doit être
estimée au plus près du fait du risque d'hémorragie
cérébroméningée: celle-ci est le plus souvent
l'aboutissement d'un tableau hémorragique sévère.
Il faut donc détecter les signes hémorragiques suivants
qui correspondent à une gradation dans la gravité:
- diffusion du purpura
à l'abdomen
- apparition de bulles hémorragiques
- épistaxis
- hématurie
- hémorragie rétiniennes au fond d'oeil
- céphalées annonciatrices
Parfois, le tableau d'hémorragie
méningée apparaît inopinément à la faveur
d'une lésion vasculaire sous-jacente.
Il faut de plus individualiser les facteurs aggravants:
- âge > 60 ans
- installation brutale et récente
- fièvre majorant le risque
- intervention chirurgicale récente
- hypertension artérielle
- prise de médicaments susceptibles d'interférer sur l'hémostase
ou insuffisance
hépato-cellulaire
Dans le
purpura thrombopénique idiopathique, le risque hémorragique
est faible quand les plaquettes sont>20 000/µl, moyen entre 10
000 et 20 000/µl, majeur en-dessous de 10 000/µl.
