Stadification
clinique selon la classification d'Ann-Arbor et PRONOSTIC
1) Classification d'Ann-Arbor
stade
I
Atteinte d'1
seule aire ganglionnaire sus- ou sous-diaphragmatique
stade
II
Atteinte d'au
moins 2 aires ganglionnaires d'un même côté du
diaphragme en précisant leur nombre (II2 par ex)
stade
III
Atteinte ganglionnaires
de part et d'autre du diaphragme (la rate correspond à un
groupe ganglionnaires), en précisant le nombre d'atteintes
sous-diaphragmatiques
stade
IV
Atteinte viscérale
à distance d'un groupe ganglionnaire (médullaire, hépatique,
pulmonaire...)
+
E
Atteinte viscérale
contiguë à une atteinte ganglionnaire, de pronostic
moins péjoratif qu'une atteinte à distance
L'absence de Signes généraux
d'évolutivité se traduit par la lettre A, la présence
d'au moins un signe par la lettre B
Les lettres a et b correspondent
à l'absence ou à la présence d'au moins 2
signes biologiques inflammatoires.
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2) pronostic
a) Maladie de Hodgkin localisées
(stades I et II): Remission chronique de 95% et survie à 10ans
de 85% avec 10 à 20% de rechutes
Compte tenus de ces résultats,
la prise en charge thérapeutique se doit de réduire au minimum
les complications thérapeutiques et d'améliorer au maximum
la qualité de vie des malades guéris.
La proposition de désescalade
thérapeutique doit tenir compte des facteurs de pronostic défavorable:
- âge>50ans
- signes d'évolutivité cliniques et biologiques
- rapport médiastinothoracique>0,35
b) Maladie de Hodgkin intermédiaire:
stade IIIA
c) Maladie de Hodgkin avancés
(stades IIIB et IV): rémission chronique de 70% et survie à
10ans de 50 à 60% avec rechutes de l'ordre de 50%
Dans ces cas, la rapidité
et la qualité de réponse thérapeutique est le meilleur
critère pronostic.
