L'élément clinique
essentiel de la maladie de Hodgkin est la découverte du syndrome
tumoral ganglionnaire. En aucune façon cependant, il ne permet
le diagnostic. Rappelons-le: le diagnostic de maladie de Hodgkin est histologique.
Examen simple, la cytoponction
ganglionnaire permet d'orienter efficacement le diagnostic en retrouvant
des cellules de Sternberg-Reed, mais ne dispense jamais de la biopsie
ganglionnaire. Elle est surtout utile pour le bilan d'extension
et le diagnostic des rechutes.
2) La biopsie ganglionnaire
Selon le site tumoral, celle-ci
peut se faire au niveau d'un ganglion superficiel accessible+++,
sous médiastinoscopie, par thoracotomie ou laparotomiepermettant la classification de Lukes-Rye en 4 types histologiques:
- type I: prédominance
lymphocytaire. Au sein d'une prolifération de petits lymphocytes
mûrs, les cellules de Sternberg sont rares.
- type II: sclérosante
nodulaire. Les nodules sont noyés dans une sclérose.
La prolifération nodulaire peut prendre la forme d'une ou de l'autre
prolifération que l'on dénomme alors II1, II3, II4.
- type III: cellularité
mixte. La prolifération est faite de nombreux types cellulaires
dont des cellules de Sternberg.
- type IV: déplétionlymphoïde.
Cette forme est caractérisée par des cellules de Sternberg
quasi-exclusives et un mauvais pronostic. NB: Les formes frontières avec les lymphomes malins non hodgkiniens
existent et nécessitent des études immunohistologiques
