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Hématologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DYSGLOBULINEMIE MONOCLONALE
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Immunoglobuline G, Immunoglobuline A
Macroglobulinémie de Waldenström
Les
maladies des chaînes lourdes
Les gammapathies monoclonales accompagnatrices
Conséquences
pathologiques
Devant
une immunoglobuline G ou une immunoglobuline A, le principal DIAGNOSTIC
à évoquer est le myélome multiple
1) Clinique
Douleurs osseuses ou
radiculalgies cervicodorsales
Anémie, infections et syndrome hémorragique
altération de l'état général.
2) Biologie
Augmentation de la VS
toujours>50mm
Anémie et hématies en rouleaux, prédominante
par rapport aux autres cytopénies
Hypercalcémie
insuffisance rénale chronique latente cliniquement et détectée
par l'élévation de la créatininémie
Protéinurie.
3) Imagerie
Images ostéolytiques
sur le crâne, le rachis, le bassin. Plus rarement ostéoporose,
exceptionnellement ostéocondensations*.
4) Myélogramme
Plasmocytose
quantitativement et qualitativement anormale*. Parfois nécessité
de la biopsie
ostéo-médullaire ou du prélèvement chirurgical
d'une tuméfaction.
Les signes marqués d'une * sont nécessaires au diagnostic,
au même titre que la mise en évidence de la sécrétion
d'immunoglobuline monoclonale.
Parfois certaines de ces anomalies sont retrouvées dans un contexte
asymptomatique.
Le diagnostic différentiel entre myélome au début
et gpathie monoclonale bénigne peut être très
difficile et requérir des examens très spécialisés.
En pratique ils ne sont pas
effectués et le patient doit se voir prescrire régulièrement
un bilan afin de détecter le passage vers un vrai myélome
(rappel des critères de distinction entre les 2 gamapathies).
Certaines formes cliniques peuvent poser des problèmes diagnostic:
myélome à chaîne légère, myélome
non-excrétant, myélome biclonal, plasmocytome, syndrome
POEMS.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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