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Hématologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ADENOPATHIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Clinique
Eléments paracliniques d'orientation
La démarche du Diagnostic Etiologique
Les Etiologies
La
démarche du DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) adénopathie aiguë
isolée
Leur diagnostic est le
plus souvent évident: elles sont inflammatoires, sensibles
et se situent dans le territoire de drainage d'un foyer infectieux.
ex: infection dentaire
ou ORL
surtout amygdalienne (angine, phlegmon
amygdalien) avec ses adénopathie cervicales hautes ou sous-mandibulaires.
: infection d'un membre
supérieur et ses adénopathie axillaires (panaris, lésions
ulcérées, plaie infectées), d'un membre inférieur
et ses adénopathie inguinales (ulcère de jambe, phlébite,
chancre de la verge, abcès de la marge anale)
: écoulement du gland ou mycose.
2) Polyadénopathie
bénignes: virales
Elles surviennent en contexte
infectieux évocateur: ce sont surtout les adénopathie
de la mononucléose infectieuse, de la rubéole et de la
toxoplasmose. L'existence d'adénopathie cervicales post et
spinales, leur caractère inflammatoire et sensible sont évocateurs.
- Le diagnostic est assuré
par la numération formule plaquette et les sérodiagnostic,
en sachant que pour la toxoplasmose seule la présence d'immunoglobuline
M permet d'affirmer une infection récente. La numération
formule plaquette ne montre pas de blastes éliminant une leucémie
aigue lymphoblastique de l'enfant.
NB: Il en existe aussi dans
les infections à cytomégalovirus et à HSV2
3) adénopathie chronique
isolée sans point d'appel évident
Devant ce tableau, il convient
de rechercher méthodiquement une lésion dans le territoire
de drainage.
a) adénopathie cervicale
haute ou sous-mandibulaire
Le panoramique dentaire recherche
une infection dentaire chronique, les radiographies des sinus
une sinusite chronique
L'examen clinique peut mettre en évidence une tumeur cutanée
céphalique,
en particulier l'exceptionnel mélanome malin du cuir chevelu
b) adénopathie cervicale
moyenne et basse
Elles sont évocatrices
des tumeurs du larynx, du pharynx, de l'oesophage et de la thyroïde
c) adénopathie sus-claviculaire,
dont l'orientation diagnostique selon la latéralisation n'a pas
de valeur formelle
A gauche, c'est le ganglion
de Troisier pouvant témoigner de tous les cancers digestifs,
du rein, du testicule, des cancers pelviens et des lymphomes abdominaux.
A droite, il s'agit de lymphomes
médiastinaux et des cancers bronchiques: notons alors l'importance
de la radiographie pulmonaire.
- L'interrogatoire, l'examen
clinique qui ne doit pas oublier la palpation des bourses et les touchers
pelviens, et les données de l'échographie abdominale orientent
la suite du bilan.
d) adénopathie axillaires
On doit penser d'abord au
cancer du sein. Une recherche négative fait rechercher un
mélanome malin du membre supérieur. Enfin,
une hypothèse est la possibilité de minimes plaies chroniques
du travailleur manuel.
e) adénopathie inguinales
Ce peut être un chancre
ou un antécédents de chancre ou un problème tumoral:
cancer de la verge, de la vulve, de la marge anale, une mélanome
du périnée ou d'un membre inférieur.
L'absence de cause évidente après cette recherche fait pratiquer
un prélèvement du ganglion:
La ponction ganglionnaire
fait le diagnostic d'infection tuberculeuse (caséum) ou non (pus),
oriente selon l'aspect cytologique vers une hyperplasie réactionnelle,
une métastase de tumeur solide ou liquide, ou ne permet pas de
se prononcer.
Une biopsie ganglionnaire
est un acte chirurgical qui doit être effectué dans les 2
derniers cas. Dans le dernier cas, un délai d'un mois peut être
observé permettant une investigation complémentaire et laissant
le temps à une adénopathie bénigne de régresser.
4) adénopathie chroniques
disséminées
Après la recherche
systématique d'un certain nombre d'infections par les sérologies
(toxoplasmose, brucellose, syphilis...) et d'une leucémie
lymphoide chronique évidente sur la numération
formule plaquette, la clé du diagnostic est la biopsie
chirurgicale en privilégiant les localisations cervicales
voire axillaires.
En effet, la biopsie d'une
adénopathie inguinale
se complique plus facilement et ne permet pas toujours le diagnostic car
les ganglions sont souvent remaniés.
5) Au terme d'un bilan négatif...
... il s'agit de refaire une
nouvelle biopsie chirurgicale dans la hantise d'un problème
tumoral. En aucun cas il ne faut se contenter du diagnostic d''hyperplasie
folliculaire réactionnelle'.
+ Les adénopathie
profondes
Si une adénopathie
superficielle est accessible, il faut la biopsier. Sinon:
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pathologies
majeures à éliminer par des examens appropriés
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en
cas de recherche négative |
| adénopathie
médiastinales |
- sarcoïdose
- cancer bronchique |
médiastinoscopie
si possible, sinon thoracotomie
exploratrice |
| adénopathie
rétropéritonéales |
- cancer
testiculaire ou gynécologique |
essayer une
ponction à l'aiguille fine sinon laparotomie
exploratrice |
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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