|
>
Hématologie
COAGULATION
INTRA - VASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD) ET FIBRINOLYSE, SYNDROMES DE DEFIBRINATION
Définition
CIVD
Fibrinolyse
primitive
CIVD
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique: des tableaux
cliniques très variés
a) Les formes aiguës
Dans 1/2 des cas existent
les 2 signes fondamentaux de la CIVD que sont le choc et les hémorragies.
Celles-ci sont le plus souvent diffuses au niveau des muqueuses et
des points de piqûre, réalisant des ecchymoses
extensives en 'cartes de géographie'. Localisées, elles
imposent la recherche d'une cause favorisante locale.
Il peut aussi exister des signes
ischémiques,
de l'acrocyanose simple à la gangrène
des extrémités.
b) Les formes subaiguës:
les hypoxies
viscérales
Les lésions rénales
de nécrose corticale sont responsables d'une oligo-anurie,
les lésions neurologiques d'un coma, les lésions
pulmonaires d'une insuffisance respiratoire aiguë avec hémoptysie.
c) Les autres formes cliniques
CIVD lors d'une insuffisance
hépatique aiguë, CIVD suivie d'une fibrinolyse aiguë,
CIVD seulement biologique.
2) Biologie
NB: Un dosage
de thrombine pathognomonique serait inutile car la thrombine formée
est rapidement éliminée par les systèmes épurateurs.
: un taux normal de plaquettes
et de fibrinogène n'éliminent pas une CIVD (cf CIVD surcompensée).
Il faut connaître les
diagnostic difficiles: méconnaissance du statut hématologique
du patient antérieur, anomalies caractéristiques cachées
par des transfusions.
a) Les tests de dépistage:
allongement du TP et du TCA/T,
hypofibrinogénémie
b) Les tests de confirmation:
PDF>10µg/ml et augmentation des D-dimères, complexes solubles
par le test à l'éthanol>>60µg/ml, allongement
du traitement, temps de lyse
des euglobulines ou test de Von Kaulla proche de 2h (N)
Le dosage séparé
des facteurs du TP révèle une diminution des facteurs II,
VII et X, et une diminution encore plus marquée du facteur V. Il
existe d'autres tests mais l'énumération ci-dessus suffit
à faire le diagnostic.
Dans les formes subaiguës, les déficits de la coagulation
peuvent être masqués et l'augmentation des PDF
acquiert alors une valeur irremplaçable.
Il convient de connaître
les autres circonstances s'accompagnant d'une augmentation des PDF: fibrinolyse
primitive, dysfibrinogénémie et résorption d'hématome.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
