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Hématologie
COAGULATION
INTRA - VASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD) ET FIBRINOLYSE, SYNDROMES DE DEFIBRINATION
Définition
CIVD
Fibrinolyse
primitive
CIVD
CIRCONSTANCES
ETIOLOGIQUES
a) En obstétrique
L'accouchement normal s'accompagne
d'une défibrination physiologique. De fait, 2/3 des CIVD compensée
sont observées en obstétrique.
3 accidents obstétricaux
peuvent entraîner une vraie CIVD: l'hématome rétroplacentaire,
l'embolie amniotique et la MFIU. Dans ce dernier cas, un certain délai
de rétention foetale est nécessaire avant l'apparition de
la CIVD.
b) Les infections
* Bactériennes+++
Les bacilles gram négatifs
sont le plus souvent concernés, mais il peut s'agir aussi d'une
méningococcie avec purpura
fulminans. Dans ce dernier cas, si le TP
est constamment abaissé, hypofibrinémie et T n'existent
qu'1/2 fois.
Sinon, il s'agit des septicémies à streptocoques ou pneumocoque.
* Virales: la CIVD est décrite
dans la rougeole, la rubéole, la varicelle et les infections à
cytomégalovirus
* Rickettsioses: la fièvre pourprée à tique américaine
* Paludisme à Plasmodium falciparum et leishmaniose viscérale.
c) Les affections malignes
* La CIVD est possible dans
toutes les leucémies aigues, mais plus particulièrement
dans la leucémie aigue promyélocytaire (LAM3) et à
un moindre degré dans la Lleucémie aigue monoblastique (LAM5).
La chimiothérapie agressive des leucémies aigues est un
facteur déclenchant..
* Les cancers solides glandulaires
(estomac, prostate, pancréas) sont le plus souvent concernés
par la CIVD qui annonce la diffusion métastatique.
d) La chirurgie
* Tous les traumatismes
et actes chirurgicaux importants peuvent entraîner une CIVD.
Citons la chirurgie pelvienne, pancréatique ou thoracique, les
brûlures étendues et le crush syndrom.
* Il en est de même
dans les chocs surtout hypovolémiques et les insuffisances
hépatiques aiguës.
e) L'hémolyse
intravasculaire
L'expression de la CIVD est
fonction de l'intensité et de la vitesse du processus hémolytique.
f) CIVD sans activation
de la thrombine
* Dans la pancréatite
aigue, la trypsine est directement responsable de l'activation de
la CIVDcompensée.
* Le venin des serpents
crotalidés a le même rôle activateur. En revanche
en France, il faut une injection IV de venin de vipère pour obtenir
une activation de la coagulation.
+ Cirrhose
du foie
Elle est à l'origine
d'une CIVD compensée, susceptible de décompensation lors
d'une septicémie à bacilles gram négatifs.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
