Les anémies sidéroblastiques
peuvent rarement être secondaires à des toxiques (OH,
isoniazide), ou encore être héréditaires liées
à l'X.
Les AREB (-T) ne posent
pas de problème de diagnostic différentiel. Elles doivent
cependant être distinguées des leucémies aigues
myéloidesoù la blastose est par convention>30%.
La LMMC pose le problème
du diagnostic différentiel d'une monocytose. Dans un premier
temps, une monocytose réactionnelle post-infectieuse doit être
éliminée: 'toute monocytose durable est à priori
leucémique'. Dans un 2° temps, une LMC doit être
éliminée par l'absence de chromosome Philadelphie.
Le problème principal reste donc les cas de cytopénies
simples, où il faudra éliminer:
- une carence vitaminique
où des cytopénies peuvent accompagner l'anémie. Les
dosages vitaminiques permettent de trancher.
- l'anémie macrocytaire
de la cirrhose éthylique où la dysmyélopoïèse
médullaire ne touche que la lignée rouge.
- une neutropénie
isolée doit faire discuter des étiologies médicamenteuses,
infectieuses ou auto-immunes.
- une thrombopénie
isolée fait discuter une thrombopénie périphérique
auto-immune.
Dans les cas difficiles, la
mise en évidence d'une anomalie cytogénétique clonale,
d'une pousse anormale de précurseurs, ou une étude de l'érythropoïèse
par le radiofer permettent de trancher.
