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Hématologie
ANEMIES
MACROCYTAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Apporter par voie exogène
la vitamine déficitaire.
2) Moyens
VitB12 par voie orale (Vitamine
B12) ou injectable IM
(Vitamine B12 1000, Novébédouze).
Acide folinique par voie orale
(Lederfoline, Osfolate) ou injectable IM, IV (mêmes spécialités).
3) Indications
S'il s'agit d'une carence,
l'administration se fait par voie orale. En cas de malabsorption, la voie
intra-musculaire est indiquée.
Le déficit
en VitB12 requiert des injections quotidiennes de 1000mg
pendant un mois, puis des injections mensuelles ou bimensuelles.
En cas d'anomalie du transport ou d'utilisation intracellulaire,
de fortes doses quotidiennes allant de 1000 à 5000 mg
sont requises indéfiniment.
En phase
chronique, les injections intramusculaire sont de 100
µg/mois et le traitement par voie orale est possible à
la dose de 1000 µg une fois par jour.
Le déficit
en folates est corrigé par des injections quotidiennes
de 5 à 10 mg pendant au moins 2 mois. Les déficits
congénitaux en folates nécessitent des injections
quotidiennes de 10 mg d'acide folinique. L'utilisation de méthotrexate
doit être associée à un 'sauvetage' ou rescue
par l'acide folinique (6 à 15 mg/m2, 6 à
24h après l'injection de méthotrexate).
4) Résultats
Sous vitaminothérapie,
tous les troubles régressent hormis les troubles neurologiques
qui peuvent laisser des séquelles invalidantes.
5) La surveillance
La surveillance
du traitement est celui de la correction de l'anémie
avec une crise réticulocytaire avant le 10°
jour.
La surveillance des Biermériens
est particulière car l'atrophie
gastrique
ne régresse pas et justifie d'une surveillance endoscopique
tous les 2 ans en raison d'un risque de transformation maligne
évalué à 10%.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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