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> Hématologie

ANEMIES INFLAMMATOIRES

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Diagnostics Positif, Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement




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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

C'est l'étape primordiale du diagnostic d'une anémie inflammatoire d'origine inconnue car le pronostic est conditionné par l'affection causale. L'anémie inflammatoire exige une certaine durée d'évolution pour se manifester cliniquement, c'est pourquoi on distingue:

1) Les cancers

Au cours des cancers, l'anémie peut être présente dès le diagnostic ou apparaître secondairement. Elle est corrélée à l'importance des signes généraux et à l'extension de la maladie.

La difficulté principale est d'éliminer une anémie survenant par un autre mécanisme: carence en fer par saignement occulte, hémolyse, métastase médullaire, conséquence de la chimiothérapie.

2) Les maladies rhumatismales

Signalons dès à présent la fréquence des saignements occultes sous Anti-inflammatoires non stéroidiens et les difficultés d'interprétation de l'anémie dans ce cas (cf anémies par carence martiale).

Au cours de la polyarthrite rhumatoide, l'anémie est corrélée à la gravité clinique de la maladie. Elle s'associe à une leucopénie et une splénomégalie dans le syndrome de Felty, avec ses fréquentes infections.

Dans le lupus erythémateux disséminé, on recherche une anémie hémolytique auto-immune ou une insuffisance rénale.

3) Les maladies infectieuses

L'anémie est fréquente au cours des états infectieux après quelques semaines d'évolution:

- Elle est constatée au cours des infections bactériennes , surtout en cas de foyer persistant,

- Elle accompagne les infections parasitaires chroniques comme le paludisme à Plasmodium Falciparum ou l'histoplasmose.

(Sort du cadre des anémies inflammatoires). Elle est également fréquente au cours du SIDA où les infections opportunistes, mais aussi une origine iatrogène doivent être suspectée. Une carence en Vit B12 et en folates est généralement constatée sans conséquence clinique. La zidovudine ou AZT (Rétrovir) peut provoquer une anémie mégaloblastique ou des accidents de type idiosyncrasiques avec insuffisance médullaire prolongée même après arrêt du médicament.

Le triméthoprime du Bactrim et la dapsone (Disulone), antilépreux utilisé en association avec le Bactrim dans la prophylaxie de la pneumo-cystose, ont une action antifolique. Enfin, un envahissement médullaire lors d'un lymphome, ou un état infectieux par des mycobactéries ou des champignons sont à rechercher.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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