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> Endocrinologie

INSUFFISANCE SURRENALE OU MALADIE D'ADDISON

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte de la forme chronique

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Le diagnostic est simple en cas de mélanodermie, plus difficile si elle manque. La biologie devient alors indispensable.

2) Biologie

a) Biologie de première intention

Les ionogrammes sanguins et urinaires sont peu perturbés en dehors d'une poussée aiguë.

Le signe le plus fréquent est la natriurèse élevée.

Les signes sanguins sont l'hyponatrémie, l'hypochlorémie, l'hyperkaliémie et parfois une hypercalcémie. La glycémie est normale ou basse.

b) Test à l'eau

Elle est définie par l'élimination incomplète de l'eau absorbée ou opsiurie, corrigée sous glucocorticoïdes (l'eau absorbée doit être éliminée dans les 4h). En pratique, le test est positif si moins de 380ml sont éliminés en 2h après absorption de 600ml.

c) Les dosages hormonaux

L'élévation de l'ACTH est associée à un cortisol de 8h abaissé ou atteignant la limite inférieure de la normale. Le test au Synacthène (0,25mg intra-veineux ou IM) montre normalement une cortisolémie 1h après>20mg/100ml: elle reste effondrée chez l'addisonien.

Un cortisol bas et un test au Synacthène négatif suffisent au diagnostic de maladie d'Addison.


L'aldostérone sanguine est basse ou atteint la normale inférieure avec rénine augmentée

NB: depuis la généralisation du dosage de l'ACTH, les dosages urinaires sont moins utiles. Citons simplement l'abaissement du cortisol libre urinaire et des 17OH stéroïdes.

3) Imagerie

La radiographie pulmonaire recherche des signes de tuberculose.
L'abdomen sans préparation, l'échographie et le scanner peuvent montrer des calcifications surrénaliennes d'origine tuberculeuse dans 30% des cas. Le scanner montre une hypertrophie surrénalienne bilatérale qui régresse au fil du temps quand l'étiologie est tuberculeuse.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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