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Endocrinologie
HYPOTHYROIDIES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: la thyroïdite
lymphocytaire d'Hashimoto
Les circonstances de découverte
sont très variées:
- Diagnostic de coup d'oeil
devant un tableau complet
- recherche orientée par des anomalies biologiques comme
une anémie, une hypercholestérolémie, une hyponatrémie
- circonstances évocatrices d'une pathologie thyroïdienne
comme une pathologie de la selle turcique, des antécédents
thyroïdiens, une maladie auto-immune...
- enfin, une découverte fortuite asymptomatique n'est pas
rare de nos jours
a) Signes fonctionnels
Les Signes fonctionnels
sont nombreux mais aucun d'eux n'est spécifique, et ce d'autant
plus que leur installation est progressive:
- ce peut être une frilosité
ou une constipation
- le patient se plaint d'une voix rauque, d'une hypoacousie
et de vertiges, de crampes et de fourmillements des extrémités,
au maximum d'un syndrome du canal carpien, de la chute des cheveux,
d'ongles cassants, et d'une sécheresse de la peau
+ chez la femme, ce peut aussi être des ménorragies avec
parfois galactorrhée
b) Signes généraux
L'asthénie est
globale: physique, psychique et intellectuelle, sexuelle
La prise de poids n'est pas expliquée par le régime
suivi.
c) Signes physiques
Le syndrome cutanéo-muqueux
associe:
- une pâleur avec
froideur cutanée et hyposudation, plus remarquée au
niveau des aisselles
- une infiltration diffuse,
correspondant au myxoedème. Le visage est bouffi,
inexpressif avec un oedème péri-orbitaire: c'est le visage
'en pleine lune'. Les doigts sont boudinés, les jambes et les chevilles
sont gonflées sans prendre le godet. La peau est sèche et
rugueuse. Il existe une macroglossie.
- La pilosité est
réduite (signe de la queue de sourcil).
L'examen rapporte de plus
une bradycardie avec assourdissement des bdc et une lenteur
de la décontraction musculaire.
Cette symptomatologie
peut se rencontrer dans toutes les hypothyroïdies sévères.
+ La thyroïdite d'Hashimoto y associe un goitre avasculaire.
On recherche de principe les manifestations d'autres maladies auto-immunes.
3) Par une complication
2 complications cardiovasculaires
sont à craindre et à dépister:
- la péricardite
est fréquente, de constitution progressive, sans risque de tamponnade.
Un microvoltage et des troubles diffus de la repolarisation associés
à une élévation des CPK peuvent simuler une cardiopathie
ischémique qu'il convient d'éliminer.
- l'insuffisance coronarienne
latente est aussi très fréquente. L'hypercholestérolémie
et l'anémie sont des facteurs aggravants. Elle est asymptomatique
tant que le patient est en hypothyroïdie.
Le coma myxoedémateux
est une complication rare mais grave. Il est la conséquence d'une
hypothyroïdie méconnue ou négligée, surtout
chez le sujet âgé. D'installation progressive, c'est
un coma calme sans signe de localisation. Il est marqué
par une hypothermie, une bradycardie, une hypotension et une bradypnée
accompagnée de pauses.
Parmi les signes biologiques,
seule l'hyponatrémie est constante. Le coma thyroïdien
est grevé d'une mortalité de 50% qui justifie la
mise en route immédiate du traitement sans attendre le résultat
du dosage des hormones thyroidiennes.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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