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Endocrinologie
HYPERTHYROIDIES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, de Gravité
Formes Cliniques
Evolution
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
Le tableau d'hyperthyroïdie
peut être très varié mais plusieurs signes doivent
attirer l'attention: amaigrissement, tremblement et surtout tachycardie.
2) Biologie
a) Anomalies biologiques
non-spécifiques
Une intolérance
au glucose est fréquente, aggravant parfois un diabète
préexistant
Des altérations du bilan hépatique sont courantes,
à type d'augmentation des phosphatases alcalines et des gama-GT:
elles n'ont le plus souvent aucune traduction clinique. Une hypocholestérolémie
est fréquente.
Un hyperremodelage osseux
entraîne une hypercalcémie, une augmentation de l'hydroxyprolinurie
et de l'AMP cyclique urinaire. La phosphorémie n'est pas modifiée.
b) Anomalies spécifiques
La TSHultrasensible
est constamment diminuée dans l'hyperthyroïdie. Normale,
elle élimine le diagnostic, en dehors de l'exceptionnelle
hyperthyroïdie hypophysaire.
L'administration d'hormones
thyroidiennes ou d'amiodarone, la présence d'un nodule thyroïdien
autonome non-toxique sont d'autres circonstances expliquant une TSH normale.
Les hormones thyroidiennes, T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine),
sont retrouvées élevées.
Le seul
dosage de la T4L apporte le diagnostic dans 95% des cas, le couplage dans
99% des cas.
Cependant leur interprétation peut parfois être délicate:
- Une élévation
de la TBG, sous l'influence par exemple de la prise d'anticontraceptifs
oestroprogestatifs, entraîne une pseudo-hyperthyroïdie. Si
l'on ne veut pas méconnaître une anomalie de la TBG, on effectuera
le dosage conjoint de la T4L et de la T3. Le dosage des formes libres
est plus facile à interpréter.
- Il existe des hyperthyroïdies
par augmentation d'une seule des 2 hormones. C'est la thyrotoxicose
T3 en cas de carence iodée, la thyrotoxicose T4 en cas de sévère
maladie extrathyroïdienne associée.
c) Exploration fonctionnelle:
utile en cas de dissociation clinicobiologique
- Test au TRH: 1IV
de 200mg de TRH entraîne normalement une élévation
de la TSH. Ici, la TSH n'est pas modifiée.
- Test de Werner: la
prise orale de 100µg/j de T3 (Cynomel) entraîne une baisse
d'au moins 50% de la fixation scintigraphique. Ici, cette fixation
n'est pas modifiée du fait du caractère autonome de l'affection.
3) La scintigraphie thyroïdienne
Une fois le diagnostic d'hyperthyroïdie
affirmé, la scintigraphie mérite d'être effectuée
afin de classer la maladie dans un cadre nosologique.
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
La gravité de la maladie
est conditionnée par l'apparition de complications parfois
spécifiques:
- exophtalmie
dans le cas de la maladie de Basedow,
- crise aiguë toxique rare mais souvent sévère,
- et surtout cardiothyréose
fréquente et grave.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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