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Endocrinologie
CONDUITE
A TENIR ET ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN GOITRE OU NODULE THYROIDIEN
Définition,
Intérêt
Les éléments de la démarche
Diagnostic
Signes
de dysfsonctionnement thyroïdien
Le goitre ou le contexte clinique
sont d'emblée évocateurs
Il existe une surcharge iodée
Le goitre est isolé et sans
consistance particulière
Les
éléments de la démarche DIAGNOSTIC
Caractères du goitre:
- consistance: molle,
ferme, cartonnée, pierreuse
- nodules unique ou multiples
- symétrie/asymétrie
- mobilité à la déglutition
- ± adénopathie. Une adénopathie sus-isthmique
est nommée gg de Delphien.
Signes de dysthyroïdie: hyper/hypothyroïdie, bilan général
anamnèse:
* antécédents
familiaux: origine géographique et ethnique, maladies thyroïdiennes,
dont les cancers
* antécédents
personnels: radiothérapie cervicale, surcharge iodée
- date d'apparition du goitre, évolution stationnaire, partiellement
régressive, croissante
biologie:
* Hormonaux: T3L/T4L/TSHus,
iodémie/iodurie des 24h, thyrocalcitonine
* Immunologique: anticorps anti-thyroïdiens, anticorps
anti-récepteurs de la TSH (TRAK, TSI...)
Imagerie:
Radiographie pulmonaire
(la présence de macrocalcifications témoigne de l'ancienneté
d'un nodule), radio de la trachée (F+P), tous
examens avantageusement remplacés par le scanner.
Echographie
- Scintigraphie
thyroïdienne+++:
contre-indication: hormonothérapie thyroïdienne en
cours, surcharge iodée, grossesse
Précautions: examen à faire en 1°phase de cycle
chez la femme en période d'activité génitale en l'absence
de contraception efficace.
Technique: l'Iode marqué,
plutôt l'I123 (1/2 vie plus courte, irradiation moindre)
que l'I131, doit être utilisé en 1°intention.
En effet, le Technécium peut donner des renseignements erronés
concernant la fonction thyroïdienne. Par contre, la scintigraphie
au thallium non-fixante est un argument de poids contre la malignité.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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