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> Endocrinologie

CANCERS THYROIDIENS

Intérêt, Anapath, Epidémiologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic d'extension
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Traitement et Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

Il s'agit le plus souvent de la découverte fortuite d'un nodule thyroïdien unique lors de la palpation thyroïdienne systématique, plus rarement par le patient lui-même, chez un sujet par ailleurs euthyroïdien. La notion de croissance rapide, la dureté du nodule, sa fixation aux plans profonds, la présence d'une adénopathie cervicale orientent immédiatement vers un possible cancer thyroïdien.

2) La symptomatologie diffère selon l'histologie

Les cancers différenciés obéissent à la symptomatologie ci-dessus.

Le cancer anaplasique a une évolution rapidement extensive et compressive, parfois douloureuse. L'on peut donc voir: une dysphonie par compression récurrentielle, une dyspnée par compression trachéale... L'état général est rapidement et profondément atteint.

Le cancer médullaire peut se voir associée une symptomatologie sous la dépendance de la sécrétion de calcitonine: diarrhée motrice, flushes classiquement déclenchés par la prise d'alcool. Le nodule est parfois douloureux. Parfois, la symptomatologie des autres tumeurs d'une MEN attire l'attention:

- dans une NEM de type IIa (syndrome de Sipple), ce peut être un phéochromocytome ou un adénome parathyroïdien

- dans une NEM de type IIb (syndrome de Gorlin), ce peut être l'existence de névromes muqueux ou d'un mégacôlon responsable d'un pseudo-Hirschprung.

La maladie autosomique dominante a une pénétrance qui augmente avec l'âge. Le cancer médullaire est multifocal dans le cadre des NEM.

Le lymphome thyroïdien se présente volontiers sous une forme nodulaire, douloureuse et compressive.

3) Atypique

N'oublions pas la découverte du cancer par une métastase inaugurale. S'il est facile d'en déterminer leur nature glandulaire, le diagnostic du cancer primitif est beaucoup plus difficile en l'absence de nodule thyroïdien. La scintigraphie thyroïdienne peut en théorie aider, mais les métastases ne fixent pas l'iode tant que persiste du tissu thyroïdien.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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