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> Cardiologie

TROUBLES DU RYTHME

Extrasystoles

Fibrillations et flutter auriculaires
Tachysystolies auriculaires
Tachycardies supraventriculaires jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques
Tachycardies ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe





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Extrasystoles


III DIAGNOSTIC positif

1) Typiques

Le plus souvent, les ES ne sont pas ressenties. Les circonstances de découvertes sont alors de 3 ordres:

- prise de pouls par le patient
- examen clinique systématique met en évidence une irrégularité, un batraitementement plus précoce et moins ample du pouls, ou encore un battement manquant
- découverte electro-cardiogramme

2) Atypiques

La sensation la plus fréquemment rapportée est un arrêt du fonctionnement cardiaque parfois suivie d'une reprise ressentie comme un coup plus fort dans la poitrine. Le tout est décrit comme ayant duré peu de temps.

3) Confirmation diagnostic par l'electro-cardiogramme et éventuellement le Holter. La conduite à tenir selon le type d'ES.

 
oui
non
onde P auriculaire: plus l'onde P est proche des ondes P physiologiques, plus le foyer ectopique est proche du noeud sinusal ventriculaire ou jonctionnelle avec foyer proche du noeud artério-veineux
finesse du QRS auriculaire ou jonctionnelle ventriculaire ou supraventriculaire avec bloc de conduction:
- un QRS large précédé d'une onde P est en rapport avec une extrasystole auriculaire dont l'onde P a rencontré une branche du faisceau de His en période réfractaire (BB fonctionnel)
- QRS large sans onde P: origine ventriculaire
précocité par rapport à T critère de gravité avec risque de déclenchement de tachycardie ventriculaire en cas d'ES précoces, càd survenant au sommet de l'onde T  
monomorphe: morphologie et délai par rapport complexe précédent comparables   critère de gravité:
- auriculaires, elles annoncent une fibrillation auriculaire
- ventriculaires, elles annoncent une tachycardie ventriculaire voire une fibrillation ventriculaire
NB: leur fréquence éventuellement retrouvée sur le Holter peut aider à la décision thérapeutique
répétitivité en doublet, triplet ou salves: critères de gravité  
circonstances de survenue: l'effet du SNA sur les ES peut parfois être un critère de gravité:
- survenue au repos ou à l'endormissement
- survenue à l'effort et utilité de l'épreuve d'effort
 


Le bigéminisme est le fait que chaque complexe QRS normal est suivi d'une ES, le trigéminisme le fait que 2 complexes QRS sont suivis répétitivement par une ES. Ces 2 constatations évoquent l'existence d'un circuit de réentrée.

Les ES monomorphes, tardives et rares sont de constatation fréquente. Survenant sur coeur sain, elles doivent être négligées et n'appellent pas de bilan complémentaire.

Sont considérées comme menaçantes les ES polymorphes, précoces, nombreuses et déclenchées par l'effort. Chaque fois qu'existe une anomalie cardiovasculaire (hypertension artérielle ou autre facteurs de risque cardiovasculaire, souffle...), une échocardiographie doit être pratiquée.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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