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Cardiologie
THROMBOSE
VEINEUSE PROFONDE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
La thrombopénie induite
par l'héparine
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
Le signe d'appel habituel
est la douleur spontanée du mollet ou de la cuisse. L'appui
peut la provoquer. Dans certains cas, ce peut être une simple gêne,
voire une paresthésie ou un engourdissement.
Dès ce stade clinique,
il faut rechercher en dehors des facteurs favorisants et des antécédents:
- la date de début
de la symptomatologie et son évolution topographique
- la notion de malaise général ou d'angoisse
+ les Signes fonctionnels évocateurs d'EP comme une dyspnée,
une douleur thoracique, une hémoptysie, une lipothymie ou une syncope.
b) Signes généraux
Une fébricule
est habituelle
c) Signes physiques
L'examen est bilatéral
et comparatif en sachant que la thrombose veineuse profonde siège
plus souvent à gauche qu'à droite du fait d'une
disposition de l'artère iliaque primitive surcroisant la veine
iliaque primitive et réalisant ainsi une compression relative,
complète dans le syndrome de Cockett. 2 tableaux peuvent
se voir selon le stade où est vue la phlébite:
Au stade précoce ou dans le cas d'une thrombose
veineuse profonde sous-poplitée, l'examen peut retrouver:
- un oedème
unilatéral qui peut n'être que tibial ou rétromalléolaire
- une cyanose des orteils à rechercher jambes pendantes
- une dilatation des veines superficielles
- la chaleur locale est augmentée à ce niveau
- la douleur est provoquée par la palpation de la zone suspecte
ou d'un trajet veineux, ou par la dorsiflexion du pied jambe allongée
(manoeuvre de Homans)
- le ballottement du mollet genou fléchi est diminué
- le pouls grimpant de Mahler est l'accélération
progressive du pouls
+ L'on recherche aussi systématiquement les signes cardiaques droits
(hépatomégalie, RHJ et turgescence jugulaire)
Au stade tardif ou phlegmatia alba dolens ou de
thrombose veineuse profonde sus-poplitée, les signes précédents
sont amplifiés:
- la douleur est vive et invalidante
- l'oedème est blanc, chaud et dur, ne prenant pas le godet
- le réseau veineux superficiel est nettement visible
- un choc rotulien témoigne d'une hydarthrose
+ Les signes d'EP doivent toujours être recherchés, ainsi
que l'extension de la thrombose.
2) Par une complication
L'Embolie pulmonaire (EP)
quand elle existe renvoit au second plan la symptomatologie de phlébite
qui d'ailleurs manque dans la moitié des cas (cf Embolie pulmonaire).
3) Rares
La phlébite bleue
ou phlegmatia coerulea est une urgence compte tenu de l'association
à une ischémie artérielle, de la possibilité
de choc et de la fréquence des EP.
Son mécanisme est une thrombose veineuse profonde massive s'opposant
à tout retour veineux. Le début est brutal avec douleur
importante et impotence fonctionnelle totale. Le membre inférieur
est oedématié, froid, cyanosé, sans pouls.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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