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Cardiologie
THROMBOSE
VEINEUSE PROFONDE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
La thrombopénie induite
par l'héparine
PHYSIOPATHOLOGIE
La triade de Virschow
énonce les 3 conditions nécessaires à la formation
d'une thrombose veineuse profonde:
* La stase veineuse
est favorisée par l'alitement, l'insuffisance cardiaque, l'immobilisation
plâtrée ou une autre compression extrinsèque, ou une
simple dilatation veineuse
* L'altération
de la paroi vasculaire est en cause dans la chirurgie de hanche,
lors d'une pose prolongée de cathéter central, ou au cours
d'une pathologie inflammatoire du type lupus erythémateux disséminé
ou Behçet
* Le contenu sanguin joue
un rôle par l'intermédiaire des plaquettes et des facteurs
de la coagulation. 2 systèmes en équilibre constant
sont mis en jeu: d'un côté, l'hypercoagulabilité sanguine
du fait de l'activation de la thrombinoformation (et/ou de l'inhibition
inefficace de cette thrombinoformation par les protéines C, S,
et l'ATIII), et du système fibrinolytique.
Le schéma de Sevitt
plaide pour le rôle primordial de la stase veineuse entraînant
des turbulences au niveau des valvules veineuses avec dépôt
de fibrine et activation locale de la coagulation. La propagation
du thrombus se fait alors de proche en proche, alternant thrombus blanc
fait de plaquettes et dû aux turbulences, et thrombus rouge riche
en fibrine et dû à la stase.
- La mise en jeu du système
fibrinolytique peut faire disparaître totalement le thrombus
- Dans les autres cas, le risque de migration avec EP fait la gravité
de la thrombose veineuse profonde
- L'adhérence à la paroi est complète en 1 semaine
et est à l'origine de la maladie post-phlébitique
avec oedème de stase et troubles trophiques.
La thrombose
veineuse profonde est une pathologie fréquente (250 000/an) et
est responsable de 10 000décès/an par EP.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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