La surveillance clinique et
échocardiographique d'un rétrécissement mitral asymptomatique
est indispensable, de façon annuelle (dépend du degré
de rétrecissement).
L’existence d’un
rétrécissement mitral doit faire pratiquer une prophylaxie
de l'endocardite
infectieuse et du rhumatisme articulaire aiguë.
Le traitement d'une insuffisance
cardiaque, d'une fibrillation auriculaire, d'une thrombose ou d'une embolie
doivent éventuellement être réalisés dans ce
contexte de rétrécissement mitrale.
Une surface valvulaire <1cm2
ou en cas de rétrécissement mitral mal tolérée,
une indication chirurgicale peut être portée.
La procédure opératoire
dépend de l’aspect des valves :
-Si les valves sont souples,
non-calcifiées sans atteinte de l'appareil sous-valvulaire ni fuite
associée, une indication de plastie
percutanée peut être posée. Les risques sont liés
au cathétérisme
transseptal avec insuffisance mitrale massive aiguë.
- la valvuloplastie par voie
chirurgicale (après sternotomie) évite les risques ci-dessus
exposés et est une technique de choix dans la maladie mitrale.
- le remplacement valvulaire
est indiqué dans la majorité des cas. Le choix entre bioprothèse
et prothèse mécanique dépend du terrain de survenue
et, entre autres, de la nécessité de réaliser une
anticoagulation (en cas de fibrillation auriculaire par exemple).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
Auteur : Equipe Médicale Medinfos
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