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Cardiologie
RETRECISSEMENT AORTIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution
Traitement et Conclusion
TRAITEMENT
Dès l'apparition de
la symptomatologie, ou en cas de sténose
serrée démontrée, le remplacement valvulaire chirurgical
est indiqué.
Les symptômes à
rechercher sont : une douleur thoracique angineuse, une syncope (ou
lipothymie), une dyspnée invalidante.
Cliniquement, un RA serré
se traduit par une abolition du B1 et une TA pincée.
Echographiquement, une sténose
aortique devient serrée si le gradient moyen
entre le ventricule gauche et l’aorte est supérieur à 50
mmHg ou si la surface aortique est inférieure à 0,8 cm² (valable également
en cas de dysfonction systolique ventriculaire gauche).
- la stabilisation d'une insuffisance
cardiaque à l’aide de traitement symptomatique est indispensable
en sachant que les tonicardiaques (digoxine entre autres)
sont contre-indiqués.
- la correction d'un athérome
carotidien serré est obligatoire avant le remplacement
valvulaire. Le remplacement valvulaire peut être réalisé
par une bioprothèse ou une prothèse mécanique.
L'existence d'une contre-indications
opératoire, absolue (dont un âge très élevé)
ou relative temporaire, indique une plastie percutanée par ballonnet
afin d'améliorer transitoirement les symptômes. Cette dernière
est contre-indications en cas de fuite aortique significative ou
d'athérome carotidien symptomatique ou non.
CONCLUSION
Le rétrécissement
aortique est le plus souvent une valvulopathie de l'adulte, de diagnostic
clinique simple et dont la quantification est faite sur le doppler.
L'intervention doit être programmée au plus tôt pour
éviter le risque de mort subite, toujours avant l'apparition des
premiers symptômes. Les contre-indications opératoires ne
sont pas le fait du grand âge et bénéficient actuellement
de la valvuloplastie.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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