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Cardiologie
RETRECISSEMENT AORTIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTES
a) Signes fonctionnels
Le plus souvent, il s'agit
d'une découverte d'examen systématique
Dans les autres cas, correspondant à un rétrécissement
aortique évoluant depuis de nombreuses années, angor, syncopes,
insuffisance cardiaque voire mort subite sont les signes révélateurs.
Leur relation avec l'effort est caractéristique:
- L'angor est retrouvé
dans 50 à 70% des cas. Il s'agit alors de l'association clinique
d'un angor à un souffle
de rétrécissement aortique, qui ne permet pas de préjuger
de l'état coronarien sous-jacent. Typiquement relié
à l'effort, l'angor peut aussi être de tous types.
- Le rétrécissement
aortique est la cause la plus fréquente des syncopes d'effort.
Moins fréquentes, elles sont souvent inaugurales. Les équivalents
mineurs sont trompeurs.
- Contrairement à la
dyspnée d'insuffisance cardiaque, la dyspnée
d'effort du rétrécissement aortique est précoce
et s'aggrave progressivement
b) Signes physiques
Le souffle systolique (SS)
du rétrécissement aortique est facilement reconnu:
- la palpation peut rapporter
un frémissement en cas de rétrécissement aortique
serré
- le souffle siège au foyer aortique
- mésosystolique
- rude, râpeux, intense
- irradiant dans les vaisseaux du cou et fréquemment le long
du bord gauche du sternum où il peut même dominer.
NB: Au stade d'insuffisance
cardiaque, la diminution du souffle de rétrécissement aortique
par chute du débit cardiaque peut rendre le diagnostic clinique
très difficile.
Les signes accompagnateurs sont:
- la diminution ou la disparition
du B2 au foyer aortique, presque constante
- un click protosystolique avec dédoublement de B1, qui
s'il est perçu témoigne de la mobilité valvulaire
- un souffle d'insuffisance aortique (IA) associé est possible
- galop gauche et insuffisance mitrale fonctionnelle d'une éventuelle
insuffisance cardiaque
Au niveau périphérique,
on peut constater (mais ce sont des signes très accessoires):
- un retard entre l'auscultation
et la palpation carotidienne. Signe classique, il est difficile à
percevoir dans la réalité.
- une tension artérielle basse et pincée dans le
rétrécissement aortique serré.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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