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Cardiologie
MYOCARDIOPATHIE
ISCHEMIQUE
Définition,
Epidémiologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Diagnostic de Gravité
Pronostic, Evolution
Traitement et Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Limiter la progression de l'insuffisance
cardiaque ischémique.
Lutter contre les facteurs
de risque cardiovasculaires (HTA, dyslipidémie, diabète,
tabac, sédentarité).
2) Moyens
- Le traitement de fond est
le suivant :
Revascularisation la
plus large possible.
Le traitement médical
associe: bêta-bloquants, aspirine, IEC
dès que la FE<40% et digitalo-diurétiques éventuellement.
Récemment, la prescription
de traitement hypolipémiant à base de statine a fait sa
preuve en termes de morbi et mortalité cardiovasculaire.
Un traitement par inhibiteurs
calciques bradycardisants peut être utile lors de l’intolérance
au traitement béta-bloquant.
Une nouvelle classe médicamenteuse
est utilisée chez
les patients en insuffisance cardiaque gauche ayant présenté
un infarctus du myocarde. Il s’agit d’un inhibiteur des récepteurs à l’aldostérone
dénommé éplérénone.
- Le traitement symptomatique
de la crise d’angor réfractaire repose sur les traitements
anti-ischémiques purs peuvent également être prescrits
tels que les inhibiteurs des canaux potassique, la trinitrine ou les inhibiteur
des canaux calciques.
3) Indications
La revascularisation myocardique
doit être tentée à chaque fois que cela est possible,
par voie instrumentale (angioplastie coronaire trans-luminale avec ou
sans mise en place d’une endoprothèse) ou chirurgicale.
Le traitement médical
sera administré systématiquement, basé sur de
l’aspirine
(ou son remplaçant, le clopidogrel, en cas d’allergie vraie à l’aspirine),
un béta-bloquant, un traitement par IEC,
et des diurétiques si nécessaire.
Les béta-bloquants devront
être administrés avec précaution selon la stabilité
hémodynamique du patient.
Un traitement par statine est
indiqué lorsque le taux de LDL-cholestérol est supérieur
à 1 g/litre.
Un traitement par spironolactone
est indiqué en cas d’insuffisance cardiaque symptomatique
de stade III ou IV de la NYHA.
Dans certains cas, en remplacement de la spironolactone, un traitement par éplérénone
peut être proposé, si la FE est < à 40%.
Le traitement anti-angineux
est systématiquement prescrit en cas d’angor.
4) Résultats
La revascularisation myocardique
instrumentale ou chirurgicale donne généralement de très
bons résultats et permet une augmentation de la survie des patients.
De plus, elle évite les reprises douloureuses thoracique (angine
de poitrine) et améliore donc le confort de vie des malades.
Une reprise d'activité
est possible et encouragée. Des programmes spécifiques de
rééducation peuvent être proposés aux patients.
5) Surveillance
Elle rejoint celle de tous
les coronariens: électrocardiogramme d'effort et échocardiographie.
Une scintigraphie cardiaque pourra également être réalisée,
selon la disponibilité de cet examen.
Des consultations auprès
d’un cardiologue doivent être réalisées à
titre systématique tous les 6 mois à tous les ans, en sachant
que tout symptôme cardiovasculaire doit amener le patient à
consulter en urgence un cardiologue.
CONCLUSION
Chez le coronarien connu (angor
ancien ou nécrose), le dépistage de l'insuffisance cardiaque
ischémique fait partie du bilan périodique. Par contre,
il existe des cas où l'angor n'est pas ou peu parlant: le cardiologue
devra alors suspecter une ischémie myocardique et réaliser
les examens complémentaires nécessaires.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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