|
>
Cardiologie
MYOCARDIOPATHIE
ISCHEMIQUE
Définition,
Epidémiologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Diagnostic de Gravité
Pronostic, Evolution
Traitement et Conclusion
PRONOSTIC: au terme du bilan, 4 situations sont
individualisées
1) Dysfonction ventriculaire
modérée sans ischémie résiduelle
C'est le cas le plus fréquent
en post-infarctus du myocarde: fraction d'ejection>40%, performance
à l'effort honorable. Le traitement médical suffit
à stabiliser la maladie.
2) Dysfonction ventriculaire
modérée avec ischémie résiduelle
C'est une indication de revascularisation
maximale, même en territoire infarci dont on n'a pas vérifié
la viabilité.
3) Dysfonction ventriculaire
sévère avec viabilité myocardique
C'est dans ce cas que l'estimation
de la viabilité myocardique prend tout son sens: la revascularisation
stoppe la maladie, voire améliore les symptômes.
4) Dysfonction ventriculaire
sévère sans viabilité myocardique
La revascularisation n'apporte
aucun bénéfice et est dangereuse du fait d'un choc
cardiogénique post-opératoire habituel. Le traitement est
limité au traitement médical de l'insuffisance ventriculaire
gauche et la transplantation est discutée.
EVOLUTION
Elle se fait vers l'aggravation
inéluctable à l'occasion de poussées ischémiques
ou de nécrose. Plus rarement (cf angor), l'évolution
se fait à bas bruit et l'insuffisance cardiaque n'est découverte
qu'à l'occasion d'une décompensation gauche.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
|
