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Cardiologie
MYOCARDIOPATHIE
ISCHEMIQUE
Définition,
Epidémiologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Diagnostic de Gravité
Pronostic, Evolution
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
Le bilan d'une myocardiopathie
ischémique vise à déterminer la gravité de
la dysfonction du ventricule gauche, l'existence d'une ischémie
myocardique associée et la viabilité des territoires atteints.
a) Gravité de l'insuffisance
ventriculaire gauche de la myocardiopathie ischémique
La clinique de l'insuffisance
ventriculaire gauche (dyspnée d'effort) est parfois difficile à
interpréter du fait de l'intrication de symptômes d'angor.
En pratique, l'existence de râles crépitants ou d'oedèmes
des membres inférieurs suffit à affirmer une forme grave
d'insuffisance cardiaque ischémique.
Le problème est identique
en ce qui concerne l'épreuve d'effort. En pratique, une
dyspnée importante apparaissant à des valeurs <60
ou 90W et/ou une consommation d'O2<20ml/kg/min sont des critères
suffisants.
L'échocardiographie
et la scintigraphie cavitaire objectivent la dilatation ventriculaire
et la diminution de la fraction de raccourcissement.
b) Ischémie myocardique?
La clinique, l'electro-cardiogramme
d'effort et la scintigraphie au Thallium détectent efficacement
une ischémie myocardique, mais seule la coronarographie permet
un Diagnostic lésionnel précis
- L'existence d'une ischémie
est un facteur de gravité car l'insuffisance cardiaque s'aggrave
à chaque poussée ischémique, mais l'ischémie
témoigne d'un territoire myocardique viable irrigué par
une artère sténosée.
g) Viabilité des
territoires hypo- ou akinétiques
La scintigraphie au Thallium
permet d'évaluer grossièrement la viabilité myocardique,
mais elle est mieux approchée par la scintigraphie par émission
de positons qui évalue la captation de glucose par les myocytes.
Ces examens permettent de poser l'indication opératoire et de prédire
les possibilités de récupération postopératoire.
Enfin, il
faut évaluer le risque d'une intervention de revascularisation
(athérome
encéphalique, fonction respiratoire, hépatique et rénale).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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