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> Cardiologie

ISCHEMIE AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS

Définition, Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Traitement
Diagnostic Etiologique et Conclusion

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

1) La thrombose

Il s'agit de l'évolution ultime des sténoses serrées athéromateuses. Une circulation collatérale peut protéger la circulation déficiente. Les thromboses peuvent s'étendre en aval de la plaque d'athérome mais aussi en amont jusqu'à la 1°bifurcation importante rencontrée. Les facteurs favorisants sont:

+++ l'hypovolémie relative ou absolue (infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire gauche, deshydratation...)

- l'hypercoagulabilité (polyglobulies, hyperplaquettose, déficit en protéines inhibitrices de la coagulation, allergie à l'héparine...)

- les ulcérations intimales ou anévrysmales

En faveur de la thrombose, l'âge du sujet, les antécédents de claudication intermittente, l'ischémie progressivement étendue par niveau, la notion d'un facteur déclenchant par baisse du débit cardiaque le plus souvent. Un geste de revascularisation d'une artériopathie des membres inférieurs est un facteur de risque. L'âge des patients est aussi un facteur de cardiopathie emboligène...

2) L'embolie

Dans la plupart des cas, le carotide externe à l'origine de l'obstruction est un caillot de sang. L'artère est saine et le caillot provient fréquemment du coeur:

- oreillette gauche: fibrillation auriculaire, prothèse mitrale

- ventricule gauche: infarctus du myocarde récent ou ses séquelles, que ce soit une zone akinétique ou un anévrysme

- myocardiopathie obstructive et myocardiopathie non-obstructive

- Les causes d'embolies plus rares: endocardite infectieuse et ses embols septiques, myxome de l'oreillette, rétrecissement aortique calcifié et prothèse aortique

Au niveau périphérique, ce peut être:

- les lésions athéromateuses de l'aorte et des gros vaisseaux qui peuvent emboliser ou thromboser

- lors d'une phlébite, un caillot peut passer dans la circulation systémique à l'occasion d'un foramen ovale reperméabilisé. C'est l'embolie paradoxale.

En faveur de l'embolie, le jeune âge des patients, la survenue d'une ischémie complète d'emblée car inexistence de circulation collatérale de suppléance, la notion d'accidents emboliques antérieurs ou de cause emboligène connue ou évidente (rétrecissement mitral ou fibrillation auriculaire)

3) Traumatismes par compression

Une fracture déplacée peut comprimer une artère des membres inférieurs. La réduction amène la rétrocession de la symptomatologie.

Une contusion, une plaie artérielle avec hémorragie artérielle extériorisée ou non sont des causes fréquentes d'ischémie localisée.

Une artériographie ou un cathétérisme cardiaque sont les causes iatrogènes.

4) Causes plus rares

Lors d'une dissection aortique, la membrane flottante ou le cylindre interne peuvent venir obstruer un orifice artériel.

L'ergotisme est une étiologie classique.

Quoiqu'il en soit, le diagnostic étiologique est accessoire par rapport au traitement qui est, répétonsle, une urgence.

CONCLUSION

Le diagnostic d'une ischémie de membres inférieurs est avant tout clinique. Devant une ischémie grave, il est nécessaire de recourir rapidement à la chirurgie sous peine d'hypothéquer les chances de reperfusion du membre atteint.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007