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Cardiologie
ISCHEMIE
AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Traitement
Diagnostic Etiologique et Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
Le seul examen permet donc
d'affirmer l'ischémie, de préciser le niveau de l'obstruction
et sa gravité
2) L'artériographie
Elle est systématique
à condition qu'elle ne retarde pas le geste chirurgical. Sa place
se situe après la mise en condition du patient: héparinothérapie,
vasodilatateurs/antispasmodiques, Anti-inflammatoires non stéroidiens,
antalgiques/sonde à demeure, rétablissement d'une hémodynamique
stable.
L'héparinothérapie est ici urgente: dose de charge de 0,5
à 1mg/kg, puis 5mg/kg/j au pousse-seringue électrique à
adapter au TCA qui doit être compris entre 2 et 3X le témoin
L'institution de la naftidrofuryl (Praxilène) est habituelle: 5
à 10ampoules/j, en IV continue
Elle-seule est en mesure de:
- affirmer le caractère
unique ou multiple des occlusions
- en préciser le siège exact (caractère
essentiel dans les ischémies traumatiques)
- caractériser le type d'oblitération: arrêt
cupuliforme en regard d'une bifurcation dans l'embolie, arrêt
effilé et irrégulier, de siège variable dans
la thrombose. Les 2 types sont parfois associés: embolie distale
sur lésions d'athérome plus proximales.
+ de caractériser l'axe d'amont et le lit d'aval
ce qui est important dans les ischémies athéromateuses car
un pontage est associé à la thrombectomie
3) Le bilan général
Il est destiné
à rechercher une autre localisation de la maladie athéromateuse,
des arguments en faveur d'une étiologie (thrombose ou embolie?)
et une pathologie associée.
L'interrogatoire s'enquiert d'une insuffisance cardiaque, d'une
insuffisance rénale chronique, d'un diabète...
La palpation et l'auscultation
de tous les trajets artériels, et la recherche d'un anévrysme
de l'aorte ou des membres inférieurs sont impératives
L'auscultation cardiaque
recherche un pathologie mitrale, une irrégularité du rythme
cardiaque en faveur d'une fibrillation auriculaire
radiographie pulmonaire
et electro-cardiogramme sont obligatoires, ainsi que les enzymes
cardiaques si le patient est coronarien connu ou si l'on retrouve
des signes d'ischémie sur l'electro-cardiogramme
Le doppler est le seul
examen non-routinier qui ait sa place ici. Il doit être controlatéral
à la recherche d'une artériopathie des membres inférieurs
controlatérale.
+ Enfin, il ne faut pas oublier
le bilan préopératoire
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Les autres causes de douleurs
des MEMBRES INFERIEURS (névralgie, arthrose, goutte, phlébite,
infection osseuse ou des parties molles)
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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