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Cardiologie
ISCHEMIE
AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Traitement
Diagnostic Etiologique et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
La douleur est le maître-symptôme,
à type de crampe ou de coup de fouet. Elle est le
plus souvent unilatérale et distale. Il faut en préciser
l'heure de début exact car elle apparaît de façon
brutale. L'impotence fonctionnelle ne cède pas spontanément.
Le patient se plaint d'une
paralysie avec anesthésie du membre. Les troubles sensitifs
apparaissent avant les troubles moteurs.
Il n'y a pas de Signes généraux.
b) Signes physiques par
un examen bilatéral et comparatif
On retrouve un affaissement
des veines superficielles et une pâleur. Au toucher,
le membre est froid surtout en comparaison avec le côté
opposé: cette froideur est toujours nettement inférieure
au niveau de l'obstruction.
- La palpation des masses
des muscles est douloureuse, mais constate l'anesthésie
cutanée. Les pouls et réflexes ostéo-tendineux
sont abolis en aval de l'obstruction.
Le niveau lésionnel peut être précisé
approximativement:
| |
niveau
de l'ischémie |
répartition
des pouls |
| Artère
fémorale superficielle ou poplitée haute |
ischémie
de jambe |
pouls fémoral
au Scarpa mais pouls poplité absent |
| Artère
fémorale commune |
ischémie
remontant jusqu'au 1/3 moyen de la cuisse |
absence de pouls
fémoral mais pouls iliaque perceptible |
| Artères
iliaques |
ischémie
unilatérale complète |
abolition du
pouls fémoral unilatérale |
| Fourche aortique |
ischémie
bilatérale des membres inférieurs avec douleurs abdo
très vives, état de choc |
abolition des
2 pouls fémoraux et anesthésie périnéale |
Dès ce stade, il faut savoir établir la gravité
de l'ischémie. Elle suit l'évolution successive:
nerf/muscle/peau.
2) Diagnostic de gravité
* L'ischémie modérée
est caractérisée par une atteinte sensitivo-moteur partielle
* L'ischémie constituée
est marquée par une atteinte sensitivo-moteur complète
avec palpation douloureuse des masses musculaires
* L'ischémie dépassée
rassemble les éléments précédents mais s'y
ajoutent des plages de lividité, de marbrures, de phlyctènes
ou de nécrose cutanée.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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