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Cardiologie
INSUFFISANCE
VENTRICULAIRE GAUCHE
Définition
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
La notion d'une dyspnée
d'effort et son aggravation progressive suffit à orienter efficacement
le diagnostic: un interrogatoire bien conduit et quelques examens suffisent
en général pour individualiser l'insuffisance cardiaque.
2) Radiographie pulmonaire
La forme et la taille du coeur
sont modifiées. De face, l'index cardiothoracique dépasse
0,5 et est sous la dépendance de l'hypertrophie ventriculaire
gauche se traduisant par un allongement de l'arc inférieur gauche.
Le débord de l'arc inférieur droit traduit l'hypertrophie
auriculaire gauche (HAG). De profil, un arc postéro-inférieur
saillant est le témoin de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
La congestion pulmonaire
chronique peut entraîner successivement une redistribution
vasculaire vers les sommets, des lignes de Kerley (essentiellement
B), et un épaississement des parois bronchiques en coupe.
+ En cas d'oedème aigu pulmonaire (OAP), des opacités
floconneuses à maximum périhilaire et des épanchements
pleuraux complètent le tableau.
3) electrocardiogramme
Les signes sont en rapport
avec la cardiopathie causale et à ses conséquences,
principalement l'hypertrophie ventriculaire gauche (indice de Sokolow:
RV5 + SV1>35mm), et l'hypertrophie auriculaire gauche (HAG) (onde T
diphasique ou inversée en V1).
4) Examens spécialisés,
non-nécessaires au diagnostic, ils réalisent un bilan lésionnel
et pronostic
a) Echocardiographie et
doppler, le plus utilisé car totalement non-invasif
Elle cherche à mettre
en évidence une dysfonction diastolique ou systolique: diminution
de la fraction de raccourcissement, hypertrophie et/ou la dilatation
des cavités cardiaques, étude de l'efficacité des
contractions globales ou segmentaires. On en déduit le calcul
de la fraction d'éjection (rapport du volume télédiastolique
sur volume télésystolique).
Le doppler apporte
des renseignements sur le débit cardiaque et sur d'éventuelles
anomalies de remplissage avec diminution de la vitesse initiale du
remplissage du ventricule gauche et accélération en fin
de diastole.
+ Il est aussi d'un grand recours dans la recherche de la cardiopathie
causale
b) Epreuve d'effort
La mesure de la consommation
maximale en O2 objective le retentissement circulatoire
de l'insuffisance ventriculaire gauche. Elle a une valeur pronostic
certaine et participe à la discussion d'indications thérapeutiques
(transplantation).
c) Ventriculographie isotopique:
accès facile à une fraction d’éjection (FE)
précise
d) L'étude hémodynamique
invasive par cathétérisme
Chère et invasive,
elle n'a actuellement que des indications limitées telles que des
difficultés diagnostiques importantes et un bilan préchirurgical.
On retrouve une élévation
des pressions de remplissage (augmentation de la pression capillaire
pulmonaire et télédiastolique du ventricule gauche), une
dilatation du ventricule gauche, un abaissement de la FE,
et une diminution du débit cardiaque.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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