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Cardiologie
INSUFFISANCE
VENTRICULAIRE GAUCHE
Définition
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Pronostic
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
3 mécanismes qui s'associent
concourent à l'apparition d'une insuffisance ventriculaire gauche:
une surcharge mécanique du ventricule gauche, une maladie
du muscle cardiaque ou une gêne au remplissage du ventricule
gauche.
Au stade précoce, des mécanismes d'adaptation se mettent
en place pour compenser les anomalies de fonctionnement du coeur. Plus
tard, ils se révèlent insuffisants et même délétères:
* Hypertrophie myocardique:
avec ou sans dilatation cavitaire, elle augmente la masse de tissu contractile.
A la longue, elle entraîne une mort cellulaire par ischémie
relative et s'associe à une fibrose
collagène pour altérer définitivement la fonction
cardiaque.
* Redistribution du flux
sanguin rénal vers le cerveau et le coeur. Elle entraîne
une hypoperfusion chronique des autres organes qui en souffrent.
C'est particulièrement vrai en ce qui concerne les muscles squelettiques.
En contre-partie, l'extraction tissulaire de l'O2 à partir de l'hémoglobine
(différence artérioveineuse en O2) est augmentée.
* Activation des systèmes
endocriniens, parmi lesquels, le système sympathique
et le système rénine-angiotensine-aldostérone,
qui maintiennent une contractilité (inotrope +) et une tension
artérielle satisfaisante. La fréquence cardiaque est augmentée
(chronotrope +).
Ces stimulations peuvent
augmenter l'ischémie myocardique, sont arythmogènes,
augmentent la post-charge et le syndrome oedémateux. Leur
effet est partiellement contre-balancé par la sécrétion
de facteur natriurétique auriculaire
secondaire à la distension de l'oreillette gauche.
* Augmentation de la précharge
ventriculaire, notamment par rétention hydrosodée.
Si elle contribue au maintien de la performance cardiaque, elle est aussi
à l'origine de l'oedème pleuropulmonaire et du syndrome
oedémateux quand la pression intracapillaire dépasse
la somme des pressions osmotique et interstitielle.
L'insuffisance
ventriculaire gauche se traduit par 2 conséquences: on assiste
à une augmentation des pressions en amont se traduisant
par l'insuffisance cardiaque congestive, et réduction du débit
cardiaque en aval ou insuffisance cardiaque systémique.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
