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> Cardiologie

HYPERTENSION ARTERIELLE MALIGNE ET AUTRES URGENCES HYPERTENSIVES

Définition, Intérêt, Physiopathologie
4 Tableaux cliniques de gravité croissante
Diagnostic Différentiel
Etiologies
Traitement

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4 Tableaux cliniques de gravité croissante
( dont le mécanisme diffère parfois)

1) L'hypertension artérielle sévère

Elle est définie par un chiffre de tension artérielle diastolique>115 mmHg. L'atteinte viscérale est chronique et dépend de l'ancienneté du trouble. Habituellement, il n'y a pas d'urgence thérapeutique.

2) La crise hypertensive aiguë

Ici la tension artérielle s'élève rapidement en comparaison aux chiffres habituels ce qui induit une souffrance viscérale (cardiaque, rénale, ou cérébrale): le niveau des chiffres tensionnels ne suffisent pas, c'est surtout la rapidité d'installation qui prime.

3) Les hypertension artérielle accélérée et maligne

Elles correspondent à un tableau précisément défini associant: tension artérielle diastolique>130 mmHg et rétinopathie au fond d'oeil. Une rétinopathie de stade III (hémorragie et exsudat) définit l'hypertension artérielle accélérée, le stade IV (oedème papillaire) l'hypertension artérielle maligne. En pratique, la distinction au fond d'oeil est difficile et le pronostic n'est de toute façon pas modifié.

Le mécanisme initial est mal connu. Par contre, l'hypertension artérielle maligne initiée évolue selon un cercle vicieux d'auto-aggravation: l'hypertension artérielle s'accompagne d'une augmentation de natriurèse conduisant à la libération de substances pressives. Les lésions rénales de néphroangiosclérose maligne sont des lésions aiguës de nécrose fibrinoïde. Les lésions d'enphalopathie sont aussi une nécrose fibrinoïde avec thrombi de fibrine.

Cliniquement, l'on retrouve une altération de l'état général récente avec asthénie, amaigrissement par déshydratation non-compensée par une soif intense.

Le pronostic dépend de la présence de lésions viscérales. Avant l'ère des thérapeutiques efficaces, la mort était inéluctable.

4) L'encéphalopathie hypertensive

C'est un tableau d'hypertension intra-cranienne associant céphalées intenses, confusion et vomissements dans un contexte d'élévation tensionnelle. Le fond d'oeil montre une rétinopathie au stade IV. Convulsions et coma peuvent survenir en l'absence de traitement.

C'est un mode évolutif de l'hypertension artérielle maligne, ou de certaines crises hypertensives rapidement apparues (glomérulonéphrites de l'enfant, toxémie gravidique, intoxication médicamenteuse).

Le mécanisme originel est une perte des mécanismes d'auto-régulation du débit sanguin cérébral. La survenue d'une hypertension artérielle se traduit par la rupture de la barrière vasculaire avec oedème périvasculaire. Il n'y a pas obligatoirement nécrose fibrinoïde vasculaire.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007