|
>
Cardiologie
HYPERTENSION
ARTERIELLE ESSENTIELLE DE L’ADULTE
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic de Gravité et Evolution
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
La gravité d'une hypertension
artérielle n'est pas estimée sur les valeurs tensionnelles
mais sur la coexistence de facteurs de risque cardiovasculaire,
l'existence de complications viscérales, la réponse au traitement
EVOLUTION
1) Les complications spécifiques
La myocardiopathie hypertrophique
est caractérisée par une hypertrophie des parois myocardiques
ventriculaire et auriculaire,
et une altération de la fonction de remplissage. Ces seules
anomalies peuvent expliquer une dyspnée.
La myocardiopathie hypertrophique peut aussi expliquer la survenue d'un
angor.
Elle est de plus arythmogène.
Elle constitue un facteur de
risque indépendant de morbidité et de mortalité chez
l'hypertendu. Au stade d'insuffisance cardiaque congestive, le diagnostic
peut être difficile mais la coexistence d'une hypertrophie et
d'une dilatation oriente vers un obstacle à l'éjection
et fait rechercher une hypertension artérielle antécédente.
Les lacunes cérébrales,
prenant l'aspect de micro-infarctus, est une complication caractéristique
de l'hypertension artérielle.
Au niveau rénal, c'est
la néphroangiosclérose dont les lésions résultent
de l'hypertension artérielle intraglomérulaire
2) Les complications liées
à l'athérosclérose
L'angor peut être
lié à une myocardiopathie hypertrophique et peut
l'expliquer à elle-seule, mais il faut faire la part de ce qui
revient aux lésions coronaires et ce qui revient à
la myocardiopathie.
Les accident vasculaire
cérébral ischémiques sont plus fréquents
que les accident vasculaire cérébral hémorragiques
ou transitoires. La recherche d'un athérome carotidien ou vertébral
en est la conséquence.
L'hypertension artérielle
est incriminée dans l'artérite des membres inférieurs
et les anévrysmes de l'aorte abdominale.
3) L'hypertension artérielle
maligne (cf néphro)
C'est une éventualité
rare de nos jours. Elle s'observe plus particulièrement en milieu
néphrologique voire de transplantation rénale, mais une
contraception inadéquate ou une négligence de l'hypertension
artérielle peuvent être en cause. Les critères d'hypertension
artérielle maligne sont les suivants:
- tension artérielle diastolique>130 mmHg
- rétinopathie de stade IV au fond d'oeil
- insuffisance ventriculaire gauche sévère
- encéphalopathie
hypertensive
- insuffisance rénale chronique progressive par néphroangiosclérose
maligne éventuellement associée à une anémie
hémolytique.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
|
