Les circonstances de découverte
sont le plus souvent un examen systématique, plus rarement
lors de manifestations neuro-sensorielles, encore plus rarement
lors d'une complication.
L'âge du patient est
compris entre 40 et 60 ans, mais des facteurs environnementaux peuvent
avancer l'âge de survenue; le surpoids est le principal de ces facteurs.
Les conditionsde mesure sont essentielles:
- brassard adapté au bras (doit couvrir les 2/3 de la longueur
et de la largeur du bras): en effet, un brassard inadapté fait
surestimer la pression artérielle (PA) chez l'obèse,
- le dégonflage
de la colonne de mercure doit être lent pour ne pas sous-estimer
la systolique, ni surestimer la diastolique,
- la mesure doit être
effectuée loin de la prise d'excitants (OH, café,
tabac),
- la mesure debout et aux
2 bras doit être effectuée,
- 3 mesures sont effectuées
et la valeur retenue est celle de la moyenne des 2 dernières.
En pratique, l'Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) propose 3 mesures à 2 consultations
différentes, 6 mesures pour les hypertension artérielle
limites.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour affirmer
une hypertension artérielle difficile à mettre en évidence:
le Holter tensionnel, la prise de PA lors d'un effort calibré
où la diastolique doit être<10, l'auto-contrôle
tensionnel.
Un bilan
est alors entrepris destiné à affirmer le caractère
essentiel d'une hypertension artérielle, à en déterminer
le retentissement, à rechercher d'autres facteurs de risque cardiovasculaire
et d'éventuelles contre-indications au traitement.
2) Etude du retentissement
de l'hypertension artérielle dont on ne connaît jamais la
durée d'évolution
- Dépistage de l'athérosclérose:
recherche de douleurs angineuses et d'artériopathie des
membres inférieurs. Palpation et auscultation des gros trajets
artériels.
- Retentissement cardiaque:
l'electro-cardiogrammerecherche des signes d'ischémie
et les signes d'hypertrophie cavitaire, aidé en cela par la radiographie
pulmonaire. L'échocardiographie n'est proposée
qu'aux sujets à risque.
- Retentissement cérébral:
il faut rechercher un ait ou des signes neurosensoriels
en rapport avec l'hypertension artérielle. L'étude du fond
d'oeil est classique: au stade I et II, les artères sont
irrégulières voire spasmées avec signe du croisement
mais elles restent fines; le stade III est le stade des hémorragies
et des exsudats; le stade IV celui de l'oedème papillaire.
- Retentissement rénal:
une bandelette urinaire dépiste une éventuelle
protéinurie et/ou hématurie, dont l'investigation doit être
poussée. Le dosage de la créatininémie
est obligatoire.
4) Recherche d'une hypertension
artérielle secondaire
* Eliminer une cause toxique:
réglisse, vasoconstricteurs nasaux, contraception
oestroprogestative, alcool, anti-inflammatoire non-stéroidiens
* Rechercher les signes
en faveur d'une étiologie secondaire: hypercorticisme,
paroxysmes tensionnels et triade symptomatique céphalées/tachycardie/sueurs...
* Le dosage de la kaliémie
est un élément de suspicion
Devant une
hypertension artérielle récente chez un homme de la cinquantaine,
on suspecte une hypertension artérielle par sténose
de l'artère rénale; chez la femme sans antécédents
familiaux et porteuse d'une hypertension artérielle ne régressant
pas à l'arrêt de la contraception, on suspecte une fibroplasie
de l'artère rénale.
Dernière
modification de cette fiche : 16/05/2010
Auteur : Equipe Médicale Medinfos
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