Dans l'embolie pulmonaire,
les conditions de réalisation du cliché thoracique sont
peu satisfaisantes. Un cliché normal, éventualité
rare, n'élimine pas le diagnostic: c'est souvent l'analyse
de plusieurs clichés successifs qui apportent le diagnostic.
Un terrain cardio-pulmonaire pathologique peut compliquer à l'extrême
cette analyse.
Les anomalies cardiovasculaires
sont précoces et souvent fugaces:
- une artère pulmonaire
large, opaque et à terminaison brusque
- en amont, une hypertrophie auriculaire droite ou une hypertrophie ventriculaire
droite
- en aval, une diminution de calibre des vaisseaux dans le territoire
embolisé définissant l'oligémie ou signe de Westermark,
surtout en comparaison avec le côté opposé
Les anomalies parenchymateuses
ou infarctus est d'apparition retardée. On retrouve
alors des opacités triangulaires à sommet hilaire arrondi,
siégeant à la base au contact de la plèvre. Elles
sont souvent difficiles à voir car petites et hypodenses, ou masquées
par le coeur ou un épanchement. A un stade précoce, on peut
trouver les opacités alvéolaires labiles des hémorragies
intrapulmonaires sans nécrose. 2 autres images sont évocatrices:
- les opacités en
bandes sus-diaphragmatiques peuvent témoigner de la bronchoconstriction,
ou de cicatrices d'infarctus non-résolutives
- la surélévation d'une coupole
diaphragmatique
Les anomalies pleurales sont fréquentes chez le cardiaque
à type de scissurite ou d'épanchement pleural plus important
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
Auteur : Equipe Médicale Medinfos
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